偏癱、截癱(肌力2級(jí)以下)，伴大便、小便失禁

　　在司法實(shí)踐中損傷引起的四肢癱、偏癱或是截癱大部分是由于腦的損傷引起的，其次是脊髓的損傷引起，也有的是由于周圍神經(jīng)損傷引起或是疾病引起等。所以對(duì)于這幾種癱瘓的診斷上要達(dá)到準(zhǔn)確，一定要與外傷構(gòu)成明確的因果關(guān)系，否則是不能做損傷程度鑒定的。對(duì)于有外傷與疾病混雜的情況下所出現(xiàn)的癱瘓，也要分析因果關(guān)系，并確定疾病與外傷的作用力比例，一定要做到鑒定意見的正確科學(xué)。

　　腦癱定位分型：顱腦損傷引起的癱瘓為上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元性癱瘓，根據(jù)癱瘓定位分為以下三型：

　　(一)皮質(zhì)型：由大腦皮質(zhì)運(yùn)動(dòng)區(qū)損傷所引起。因大腦皮質(zhì)運(yùn)動(dòng)區(qū)范圍較廣泛，因此病變常僅損及其一部分，引起對(duì)側(cè)中樞性單癱。

　　(二)內(nèi)囊型：因錐體束在該部集聚，易全部受損而致對(duì)側(cè)偏癱。如病損波及內(nèi)囊后肢的后部，阻斷傳導(dǎo)對(duì)側(cè)半身感覺的丘腦皮質(zhì)束及傳導(dǎo)兩眼對(duì)側(cè)視野的視放射時(shí)，則可伴有對(duì)側(cè)偏身感覺缺失和對(duì)側(cè)同向偏盲，即“三偏”綜合征。

　　(三)腦于型：一側(cè)腦干病損，由于損害已交叉的皮質(zhì)腦于束纖維或顱神經(jīng)與核，和未交叉的皮質(zhì)脊髓束，產(chǎn)生交叉性癱瘓，即病灶側(cè)的周圍性腦神經(jīng)麻痹和對(duì)側(cè)肢體的中樞性偏癱。

　　腦外傷后隨意運(yùn)動(dòng)功能減弱或消失稱為腦外傷性癱瘓，如果癱瘓發(fā)生在肢體的一側(cè)時(shí)則叫偏癱。在顱腦損傷時(shí)往往傷及皮質(zhì)錐體細(xì)胞及其軸索組成的皮質(zhì)脊髓束和皮質(zhì)延髓束，又統(tǒng)稱為錐體束，亦即損害上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元，臨床上表現(xiàn)為四肢癱、偏癱、單癱、截癱。

　　一、四肢癱(三肢以上肌力3級(jí)以下)

　　在此條款中規(guī)定了損傷所導(dǎo)致的四肢癱，并沒有規(guī)定是直接損傷或間接損傷，也沒有規(guī)定是原發(fā)性或繼發(fā)性，只要是傷者的四肢癱是損傷造成的就符合本條款的原意。一定是損傷后經(jīng)過(guò)充分的常規(guī)治療，也就是醫(yī)療終結(jié)期滿后所遺留的后遺癥。這里所講到的醫(yī)療終結(jié)時(shí)間一定要滿180天以上，因?yàn)樯窠?jīng)的損害恢復(fù)較緩慢，一般都掌握在1年的時(shí)間鑒定。

　　在司法實(shí)踐中所見到的傷者損傷性四肢癱，并不是四個(gè)肢體都是同樣等級(jí)的癱瘓，有可能其中一個(gè)肢體或幾個(gè)肢體出現(xiàn)不同程度的癱瘓，這就要嚴(yán)格掌握鑒定標(biāo)準(zhǔn)。對(duì)于本條款中所規(guī)定的“三肢以上肌力3級(jí)以下”(其中包括三個(gè)肢體、也包括肌力3級(jí))的這個(gè)標(biāo)準(zhǔn)。達(dá)不到此標(biāo)準(zhǔn)就不能引用本條款。

　　為了保證鑒定意見的正確性及科學(xué)性，下面將常見的幾種損傷、損傷性疾病及單純性疾病所引起的癱瘓介紹如下(含四肢癱、偏癱、截癱)，在鑒定時(shí)一定要認(rèn)真鑒別：

　　(一)各種原因的腦缺血性癱瘓：是指一時(shí)性腦缺血引起的一種短暫而局限的腦功能喪失。其上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元性癱瘓的特點(diǎn)是癥狀突然發(fā)作又迅速的消失，一般持續(xù)幾分鐘或十幾分鐘，并在24小時(shí)內(nèi)緩解。此種情況即使是腦外傷后發(fā)生的也不能鑒定為重傷。

　　(二)腦出血：腦出血有原發(fā)性和繼發(fā)性二種，原發(fā)性腦出血是由于腦實(shí)質(zhì)內(nèi)血管破裂引起的出血。出血后出現(xiàn)典型的上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元性癱瘓，這種原發(fā)性腦出血的病人大部分有高血壓和動(dòng)脈硬化的病史，以55歲以上的中老年人居多，多在動(dòng)態(tài)和用力狀態(tài)下發(fā)病。即使在發(fā)病時(shí)有意外性傷害，這種傷害也是十分的輕微，有時(shí)受傷的部位不在頭顱部。原發(fā)性腦出血的病人發(fā)病前數(shù)小時(shí)或數(shù)日常有頭痛、眩暈及意識(shí)混濁的先兆癥狀。起病急，進(jìn)展快，常出現(xiàn)意識(shí)障礙、癱瘓、早期嘔吐和其他神經(jīng)系統(tǒng)局灶癥狀，腦脊液壓力增高，80%的腦脊液中混有血液，50%的患者呈血性外觀。CT檢查可見顱內(nèi)血腫高密度陰影。

　　如果屬于外傷性腦出血的病例，則有明確的頭顱損傷史，這種損傷要有足夠的力度造成顱內(nèi)血管破裂出血。在臨床確診的腦挫傷性腦內(nèi)血腫，在腦挫傷后出現(xiàn)典型的腦挫傷癥狀和體征，出現(xiàn)顱內(nèi)血腫的典型癥狀和體征。這種腦挫傷和腦內(nèi)血腫的發(fā)生在時(shí)間上與顱腦損傷的發(fā)生有緊密的聯(lián)系，完全構(gòu)成直接因果關(guān)系，并完全能排除疾病性的原發(fā)性腦出血。

　　(三)腦血栓形成：是急性腦血管病中最常見的一種，常于安靜狀態(tài)下出現(xiàn)上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元性癱瘓癥狀和體征。發(fā)病緩，進(jìn)展慢，呈逐漸性加重，多見于動(dòng)脈粥樣硬化、動(dòng)脈炎、血液病等。一般發(fā)病后1—2天內(nèi)意識(shí)清楚或輕度意識(shí)障礙。腦脊液化驗(yàn)正常，腦部CT或MRI檢查可顯示梗死部位和范圍。腦血管造影可顯示病變動(dòng)脈狹窄或閉塞。

　　與腦外傷有關(guān)的腦血栓形成出現(xiàn)癱瘓的，有以下幾種情況：

　　1.腦血栓在顱腦損傷中極為少見，有時(shí)候顱腦受到外力作用，腦組織受到震動(dòng)或在顱腔內(nèi)輕度移動(dòng)，在側(cè)剪力的作用下，使腦血管受到牽拉、扭曲，造成血管內(nèi)膜的損傷，以血小板為主的血液中有形成分黏附到病變部位創(chuàng)造了條件，形成血栓。

　　2.還有一種情況是傷后大量失血，血容量減少，腦灌注壓降低，血流緩慢，微循環(huán)功能障礙，激活凝血系統(tǒng)。腦損傷后血流灌注異常，表現(xiàn)為纖維蛋白濃度增高，血小板黏附能力與聚集能力增強(qiáng)，群集紅細(xì)胞，黏度增高，形成血栓。

　　3.顱腦損傷造成的腦挫傷、顱內(nèi)血腫或腦水腫可壓迫腦動(dòng)脈或使腦血管扭曲、拉長(zhǎng)、痙攣、收縮、造成梗死。

　　4.血管壁損傷，壁內(nèi)出血，形成血腫或血凝塊，進(jìn)而形成夾層動(dòng)脈瘤，血腫內(nèi)膜剝離，管腔狹窄變小，甚至閉塞，造成栓塞或梗死。

　　顱腦外傷受累血管較大者，病情進(jìn)展較快，常可發(fā)生供血區(qū)腦組織壞死，腦軟化，有的伴有腦出血。

　　腦組織細(xì)胞對(duì)缺血非常敏感，局部血流中斷10秒的時(shí)間，在臨床上就可以出現(xiàn)神經(jīng)功能障礙的癥狀，幾分鐘以上就可以出現(xiàn)血栓梗死。梗死后8小時(shí)，灰質(zhì)與白質(zhì)間的界限變得模糊不清，腦組織發(fā)生水腫與軟化。腦組織栓塞2周后即可出現(xiàn)梗死灶的液化。1—3個(gè)月后液化的腦組織再吸收，遺留空腔性病灶，周圍有毛細(xì)血管及星形細(xì)胞增生。

　　(四)腦栓塞可以由疾病引起，也可以由身體其他部位外傷后引起，凡是疾病引起腦栓塞性癱瘓與外傷是毫無(wú)關(guān)系的，但是外傷后引起的腦栓塞性癱瘓是要按外傷進(jìn)行評(píng)定的，完全是疾病所造成的癱瘓則不符合本條款所規(guī)定的原意。

　　與人身?yè)p傷有關(guān)的腦栓塞在臨床上也是比較多見，這種外界性傷害并不要求有多么嚴(yán)重，只要是導(dǎo)致的后果與外傷有直接因果關(guān)系的就符合評(píng)定的要求。外傷后腦栓塞大部分是頭顱之外的身體各部的損傷，于顱腦外傷性癱瘓不一致，但損傷后果是一樣的。

　　與外傷有關(guān)的腦栓塞常見于比較嚴(yán)重的胸腹部挫傷，擠壓傷等，嚴(yán)重的四肢擠壓傷、骨折、大面積的挫傷等。

　　二、偏癱(肌力2級(jí)以下，伴大便、小便失禁)

　　偏癱是指同側(cè)的上下肢體的癱瘓，為一側(cè)錐體束損害所致，病損部位可在大腦皮質(zhì)、皮質(zhì)下白質(zhì)、內(nèi)囊、腦干等處。大腦皮質(zhì)損害時(shí)，偏癱多呈不完全形式。中央前回下部病損時(shí)以對(duì)側(cè)面下半部癱為重，中央前回上部病損時(shí)以下肢與軀干癱瘓明顯，一般表現(xiàn)為痙攣性癱瘓。大腦皮質(zhì)病損時(shí)可伴有癥狀性癲癇發(fā)作、失語(yǔ)和皮質(zhì)性感覺障礙。內(nèi)囊受損時(shí)常導(dǎo)致對(duì)側(cè)完全性上下肢偏癱，對(duì)側(cè)鼻唇溝變淺，口角歪向健側(cè)，還可以引起對(duì)側(cè)半邊身感覺障礙。一側(cè)腦干受損時(shí)可引起對(duì)側(cè)半身癱瘓和病變同側(cè)腦神經(jīng)麻痹，是由于損害未交叉的皮質(zhì)脊髓束和已交叉的皮質(zhì)延髓束或腦神經(jīng)核所致。

　　在臨床上所說(shuō)的單癱是指一個(gè)肢體的癱瘓。單癱是由于大腦皮質(zhì)的局限性損害所引起的，常伴有其他腦皮質(zhì)損害的運(yùn)動(dòng)或感覺癥狀。四肢癱是指大腦的雙側(cè)損害及腦干的雙側(cè)損害引起的，在臨床上可出現(xiàn)痙攣性四肢癱。

　　對(duì)于偏癱的司法鑒定，一是診斷正確，二是肌力一定要達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)中的規(guī)定，是否外傷或是疾病在鑒別診斷中也要查明，這是最基本的鑒定要點(diǎn)。以下幾條可以在司法鑒定中參考：

　　(一)有明確的顱腦損傷史或疾病史

　　無(wú)論是直接損傷還是間接損傷，是原發(fā)性癱還是繼發(fā)性癱，還有損傷后的并發(fā)癥及后遺癥等，在鑒定時(shí)都是所要考慮的因素。例如：腦挫傷、腦裂傷、腦挫裂傷、顱內(nèi)血腫、顱骨凹陷性骨折，顱底骨折、腦干損傷、腦穿通傷、各種原因及各種類型的開放性腦損傷和閉合性腦損傷等。以上的各種顱腦損傷是客觀事實(shí)，但一定要有損傷后的偏癱癥狀和體征。這種偏癱不是傷后一時(shí)性的表現(xiàn)，也不是一二個(gè)月所能治愈的偏癱，而一定是在醫(yī)療終結(jié)時(shí)間內(nèi)所不能治愈的，是一種損傷后遺癥。

　　(二)外傷與疾病因果關(guān)系的分析

　　在鑒定中要認(rèn)真分析受傷經(jīng)過(guò)、鑒定癥狀出現(xiàn)的規(guī)律、與疾病的鑒別診斷等。腦外傷后所出現(xiàn)的偏癱，與顱腦損傷在時(shí)間上有緊密的聯(lián)系。

　　(三)要認(rèn)真地作好鑒別診斷的工作

　　因?yàn)橐鹌c的原因很多，多數(shù)是疾病引起，一部分是腦外傷引起。特別是患者已患某種足以引起偏癱的疾病，又同時(shí)顱腦受到外傷，這種多因一果的情況處理起來(lái)特別困難。

　　三、截癱(肌力2級(jí)以下)伴大便、小便失禁

　　此條款專指是損傷所造成的截癱后遺癥，所達(dá)到的截癱程度為肌力2級(jí)以下。對(duì)于截癱的程度檢查標(biāo)準(zhǔn)與上一條款的方法相同，一定要達(dá)到肌力2級(jí)以下(也包括2級(jí))。但是此條款并沒有界定截癱的水平線位置，從條款上理解無(wú)論是高位的截癱還是腰以下截癱，只要是符合截癱的醫(yī)學(xué)定義就可以確定。在司法鑒定的時(shí)候要嚴(yán)格掌握損傷后截癱及二便障礙的這兩個(gè)要件，缺一不可。

　　此條款最關(guān)鍵的地方是截癱這種后遺癥，一定要伴有大便、小便失禁，也就是二便都發(fā)生失禁的才能引用此條款。只有大便失禁或者只有小便失禁的不能引用此條款。這里所規(guī)定的排便及排尿障礙是指的二便失禁，對(duì)于不能自行解大便或不能解小便，長(zhǎng)期持續(xù)的便秘，每次解大便都需要人工介入的方法，解小便也都要使用導(dǎo)尿的方法，這種情況屬于排便及排尿障礙，不能適用本條款。

　　在本條款中沒有將大便、小便失禁的程度進(jìn)行界定。筆者理解只要是出現(xiàn)了重度或輕度的大便、小便失禁的，就符合標(biāo)準(zhǔn)中的條件，并不需要出現(xiàn)重度的大便、小便失禁。因?yàn)樵摋l款主要是對(duì)損傷遺留截癱(肌力2級(jí)以下)這個(gè)界定條件，另外傷者同時(shí)又具備排便及排尿失禁就可以了。截癱的病人就已經(jīng)很重了，再加上排便及排尿失禁就足以構(gòu)成重傷一級(jí)的鑒定條件。

　　備注：

　　附錄B：1.7肛門失禁

　　重度：大便不能控制;肛門括約肌收縮力很弱或喪失;肛門括約肌收縮反射很弱或者消失;直腸內(nèi)壓測(cè)定，肛門注水法< 20cmH，0。

　　輕度：稀便不能控制;肛門括約肌收縮力較弱;肛門括約肌收縮反射較弱：直腸內(nèi)壓測(cè)定，肛門注水法20一30cmH：O。

　　附錄B: 1.8排尿障礙

　　重度：出現(xiàn)真性重度尿失禁或者尿潴留殘余尿≥50mL。

　　輕度：出現(xiàn)真性輕度尿失禁或者尿潴留殘余尿< 50mL。

　　截癱的出現(xiàn)多是脊髓受傷引起，脊髓損傷可分為閉合性與開放性損傷兩種。閉合性損傷多見于鈍器性損傷，大多是由于脊柱受到暴力的直接或間接打擊所引起，因此常可見有脊椎的骨折和脫位。

　　外傷引起截癱的損傷類型在臨床上也并不只有脊髓損傷，也還有其他類型的損傷同樣可以導(dǎo)致截癱的臨床癥狀及體征，所以臨床上一定要做好鑒別診斷。如果在診斷上不能確定是哪一種疾病或外傷時(shí)，對(duì)于司法鑒定影響并不太大，只要是能確定外傷與截癱構(gòu)成因果關(guān)系的，又能排除疾病造成的，并出現(xiàn)大便、小便失禁即可以鑒定。

　　脊髓損傷的病理變化取決于損傷的類型及傷后的時(shí)間。脊髓損傷可分為脊髓震蕩、脊髓挫傷、椎管內(nèi)出血、脊髓血腫及脊髓受壓等。

　　(一)損傷后常見的臨床癥狀及體征

　　對(duì)于損傷后的截癱出現(xiàn)，一是依據(jù)確定的損傷史，二是傷后要出現(xiàn)相應(yīng)的臨床癥狀及體征，三是要有臨床輔助的客觀檢查證實(shí)。如果沒有損傷史的，則有可能是疾病造成的，如果損傷較輕，傷后也沒有特異性客觀檢查證實(shí)，只是出現(xiàn)了截癱或大小便失禁的臨床癥狀及體征，此種情況將要十分重視，有可能是疾病性的或者是精神因素造成的，一定要有專科醫(yī)生進(jìn)行會(huì)診確定。

　　(二)一般損傷后有以下幾種情況出現(xiàn)

　　1.損傷后可以出現(xiàn)一過(guò)性的或短時(shí)間的脊髓休克癥狀

　　脊髓休克是脊髓受到外力打擊以后，在損傷平面以下立即發(fā)生的完全性弛緩性癱瘓，各種反射、感覺、括約肌功能都消失的一種臨床現(xiàn)象。在脊髓的輕度損傷如脊髓震蕩時(shí)，這一現(xiàn)象可于數(shù)小時(shí)內(nèi)恢復(fù)，不留有后遺。但在大多數(shù)較重的損傷如脊髓挫傷或橫斷性損害時(shí)，這種現(xiàn)象將持續(xù)很久，需待3-6周以后才逐漸出現(xiàn)損傷水平以下的脊髓功能活動(dòng)。病人的一般健康狀況與脊髓休克的恢復(fù)也有影響。嚴(yán)重貧血、營(yíng)養(yǎng)不良、褥瘡形成、尿路感染等都可使脊髓休克的時(shí)間延長(zhǎng)。在脊髓休克期內(nèi)常難以判斷出脊髓的損傷是功能性的阻斷還是解剖上的中斷。一般認(rèn)為脊髓休克的時(shí)間越長(zhǎng)表示脊髓損傷的程度越重，預(yù)后也越差。

　　2.傷者可以出現(xiàn)不同程度的感覺障礙

　　脊髓完全性損傷者，自損傷平面以下各種感覺均喪失。脊髓部分損傷者如傷后不發(fā)生脊髓休克，則視損傷程度在損傷平面以下將保存部分感覺。發(fā)生脊髓休克的病人，需經(jīng)脊髓休克恢復(fù)后感覺才會(huì)逐漸部分恢復(fù)。但有時(shí)在脊髓休克期中，肛門及會(huì)陰部的感覺可有部分保留，表示脊髓損傷為不完全性的。應(yīng)經(jīng)常仔細(xì)檢查并加以標(biāo)記，以觀察其恢復(fù)情況。

　　3.傷者可以出現(xiàn)不同程度的運(yùn)動(dòng)功能障礙

　　脊髓橫貫性損傷者，在脊髓休克期消逝以后，損傷平面以下的運(yùn)動(dòng)功能仍完全消失，但肌張力增高，反射亢進(jìn)。脊髓部分損傷者則在脊髓休克期過(guò)去以后可以逐步出現(xiàn)肌肉的自主活動(dòng)，甚至可以達(dá)到自己行走的程度。但相當(dāng)于損害節(jié)段所管轄的肌肉可表現(xiàn)為肌肉松弛、萎縮，相應(yīng)的腱反射消失等。臨床上如能找到這種下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元癱瘓的體征，應(yīng)有定位診斷的意義。

　　4.傷者可以出現(xiàn)神經(jīng)反射活動(dòng)的異常

　　在脊髓休克期過(guò)去以后，癱瘓肢體的反射由消失逐漸轉(zhuǎn)為亢進(jìn)，兩下肢的張力由弛緩轉(zhuǎn)為痙攣。脊髓完全性損傷者最后可呈屈性截癱，脊髓部分性損傷者則可呈伸性截癱。此時(shí)如刺激下肢皮膚，可引起不可抑制性的屈曲及排尿，稱為總體反射。如病人的全身情況惡化時(shí)，這些已經(jīng)出現(xiàn)的反射可以再度消失。

　　5.傷者傷后可以出現(xiàn)不同程度的膀胱功能障礙

　　各種類型的神經(jīng)源性膀胱可在不同程度和不同時(shí)期的脊髓損傷中見到。在脊髓休克期中表現(xiàn)為無(wú)張力性神經(jīng)源性膀胱。當(dāng)脊髓休克逐步恢復(fù)，表現(xiàn)為反射性神經(jīng)源性膀胱和間歇性尿失禁。當(dāng)脊髓恢復(fù)到反射出現(xiàn)時(shí)，刺激下肢皮膚即可產(chǎn)生不自主的反射性排尿。晚期表現(xiàn)為攣縮性神經(jīng)源性膀胱。脊髓部分性損傷的病人，或橫貫性損傷病人出現(xiàn)痙攣性截癱和總體反射時(shí)，可表現(xiàn)為無(wú)抑制性神經(jīng)原性膀胱。膀胱功能的恢復(fù)除與脊髓損傷的節(jié)段與范圍有關(guān)外，尚與尿路感染有關(guān)，如膀胱肌肉層因感染而致纖維化時(shí)，則其功能就不易恢復(fù)。

　　另外，傷者傷后可以出現(xiàn)自主神經(jīng)系統(tǒng)不同程度的功能紊亂。

　　四、司法鑒定中應(yīng)注意的問(wèn)題

　　(一)一定要有明確的顱腦損傷史、脊髓損傷或是有周圍神經(jīng)的損傷或疾病史。以上的各種損傷是客觀事實(shí)，但一定要有損傷后的偏癱癥狀和體征。

　　(二)腦外傷后所出現(xiàn)的癱瘓，與顱腦損傷在時(shí)間上有緊密的聯(lián)系。一定要發(fā)生在顱腦損傷之后或與腦損傷同時(shí)出現(xiàn)。

　　(三)要認(rèn)真地作好鑒別診斷的工作。因?yàn)橐鸢c瘓的原因很多，多數(shù)是疾病引起，一部分是腦外傷引起。

　　(四)癱瘓的主要臨床表現(xiàn)為上下肢的運(yùn)動(dòng)障礙。根據(jù)受傷部位和受損神經(jīng)分布在臨床上有四種表現(xiàn)形式：

　　1.意識(shí)障礙性癱瘓：當(dāng)顱腦損傷后即出現(xiàn)意識(shí)障礙并出現(xiàn)癱瘓，有時(shí)可以伴有口鼻歪斜等;

　　2.弛緩性癱瘓：表現(xiàn)為上下肢隨意運(yùn)動(dòng)障礙伴有明顯的肌張力低下，隨意肌麻痹明顯而不隨意肌則可不出現(xiàn)麻痹，如胃腸運(yùn)動(dòng)、膀胱肌等均不發(fā)生障礙;

　　3.痙攣性癱瘓：一般地是由弛緩性癱瘓移行而來(lái)，其特點(diǎn)是呈明顯的肌張力增高，上肢的伸肌群及下肢的屈肌群癱瘓明顯，肌張力顯著增高，故上肢表現(xiàn)為屈曲，下肢伸直，手指呈屈曲狀態(tài)，被動(dòng)伸直手指有僵硬抵抗感;

　　4.輕偏癱：在癱瘓極輕微的情況下，如不仔細(xì)的檢查易于遺漏。

　　根據(jù)大腦受傷部位又可以分為內(nèi)囊性偏癱瘓、中腦性癱瘓、腦橋性癱瘓、皮質(zhì)與皮質(zhì)下性癱瘓、延髓性癱瘓等。這些部位受損的癱瘓?jiān)谂R床表現(xiàn)的癥狀和體征皆不一樣，各有各的特點(diǎn)。

　　備注：

　　本標(biāo)準(zhǔn)的附錄B.1.4肌癱(肌力)

　　0級(jí)：肌肉完全癱瘓，毫無(wú)收縮。

　　1級(jí)：可看到或者觸及肌肉輕微收縮，但不能產(chǎn)生動(dòng)作。

　　2級(jí)：肌肉在不受重力影響下，可進(jìn)行運(yùn)動(dòng)，即肢體能在床面上移動(dòng)，但不能抬高。

　　3級(jí)：在和地心引力相反的方向中尚能完成其動(dòng)作，但不能對(duì)抗外加的阻力。

　　4級(jí)：能對(duì)抗一定的阻力，但較正常人為低。

　　5級(jí)：正常肌力。

　　六、診斷損傷性癱瘓或不明原因截癱的幾種臨床輔助檢查方法

　　(一)實(shí)施腰椎穿刺與腦脊液分析檢驗(yàn)

　　這是診斷脊髓損傷及病變中不可缺少的一步，也是篩查性診斷的重要方法之一，是各級(jí)大小醫(yī)院都能實(shí)施的普通檢查項(xiàng)目。通過(guò)腦脊液動(dòng)力學(xué)、物理化學(xué)性能、細(xì)胞學(xué)、免疫反應(yīng)、蛋白質(zhì)含量與電解質(zhì)量、各種神經(jīng)遞質(zhì)酶與調(diào)節(jié)物質(zhì)等檢查測(cè)定與分析，可為臨床診斷及司法鑒定提供很多有價(jià)值的參考數(shù)據(jù)。

　　(二)脊柱X線的普通常規(guī)攝片檢查

　　許多脊髓損傷及病變可以引起椎骨的改變，而脊椎骨的損傷及病變亦能累及脊髓，因此攝取脊柱的X線片當(dāng)能提供不少有價(jià)值的診斷脊髓病變的資料。

　　(三)脊髓造影的X線檢查

　　當(dāng)脊髓損傷或疾病出現(xiàn)不同程度的截癱后，脊髓造影檢查是X線檢查中比較常用的方法之一。將造影劑注入脊髓蛛網(wǎng)膜下腔，然后攝取脊椎的X線片。由于造影劑的密度差異可將椎管的輪廓構(gòu)劃出來(lái)，脊髓的陰影亦可顯示。椎管內(nèi)任何腫塊均可因椎管內(nèi)的充盈缺損而顯示出來(lái)。如椎管因腫塊堵塞，造影劑的流動(dòng)受阻可顯示出受阻平面。造影劑最早采用氣體如空氣、氧氣等，雖安全，無(wú)重大反應(yīng)，但因氣體均浮于腦脊液之上，故限用于頸段(對(duì)明顯禁忌癥的不能使用，目前臨床上已經(jīng)不用)。

　　(四)脊髓血管造影的檢查

　　脊髓血管造影檢查方法在臨床上用于診斷脊髓血管性病變及脊髓腫瘤比較常用，對(duì)脊髓損傷用得不多，但是用于鑒別診斷上還是大有用處的，所以對(duì)于有輕微外傷后有截癱的病例有時(shí)也用此方法。需要注意的是，在使用時(shí)一定要選擇好適用癥，對(duì)明顯禁忌癥的不能使用。脊髓血管造影有脊髓動(dòng)脈造影與脊髓靜脈造影之分。采用減影技術(shù)，可使非血管性組織的陰影消除，增加造影的清晰度。但脊髓動(dòng)脈造影由于造影劑稀釋過(guò)多過(guò)早，都不能很好顯示脊髓靜脈。故欲顯示脊髓靜脈，必須再作脊髓靜脈造影。

　　(五)肌電圖描記檢查法

　　脊髓病變由于使各相應(yīng)肌群失去神經(jīng)支配而發(fā)生肌電活動(dòng)的改變，如插入電位的延長(zhǎng)，運(yùn)動(dòng)單位電位時(shí)程延長(zhǎng)，振幅增大。在肌肉松弛時(shí)出現(xiàn)各種不同振幅與時(shí)程的自發(fā)電位，纖顫電位或束顫電位。在肌肉輕微收縮時(shí)運(yùn)動(dòng)單位電位的時(shí)程延長(zhǎng)，振幅增高，多相電位增加等。肌肉強(qiáng)收縮時(shí)，運(yùn)動(dòng)單位電位的數(shù)量減少，干擾相減少。通過(guò)肌電描記可區(qū)別出神經(jīng)源性肌萎縮與肌源性肌萎縮，為診斷脊髓病變提供有價(jià)值的信息。

　　(六)脊髓CT掃描的應(yīng)用

　　脊髓CT掃描是在全身CT掃描機(jī)中進(jìn)行的。由于脊髓的截面積小，圖像不很清楚，雖可作圖像放大，但其清晰度差，診斷價(jià)值不及顱腦CT掃描。用造影劑靜脈注射增強(qiáng)后的效果也不及顱腦病變。但用造影劑作蛛網(wǎng)膜下腔增強(qiáng)有時(shí)能得到較好的診斷效果。脊髓CT掃描較適用于診斷脊髓髓外腫瘤、椎管狹窄癥、椎間盤突出、后縱韌帶骨化及脊椎肥大性改變引起的脊髓病變等，主要用于脊髓損傷后的鑒別診斷。

　　(七)感覺誘發(fā)電位

　　以上已經(jīng)簡(jiǎn)單的介紹過(guò)感覺誘發(fā)電位的檢查方法，此法主要用于估計(jì)脊髓損傷的程度、治療效果及預(yù)后等情況。在檢查中只要是存在誘發(fā)電位，就可以排除脊髓完全損傷的可能。

　　(八)脊髓磁共振成像( MRI)的應(yīng)用

　　磁共振成像的主要優(yōu)點(diǎn)是能提供清楚的局部解剖圖像，同時(shí)又可作各種斷面。因此適用脊髓腫瘤、先天畸形、椎間盤突出、脊椎肥大、椎管狹窄、韌帶骨化等，不僅能顯示脊髓各種病變，還可以將病變上下范圍全部顯示。用Gd - DTPA作靜脈注射可使磁共振成像圖像起增強(qiáng)作用，將更能提高它的診斷價(jià)值。

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