a)手功能喪失累計(jì)達(dá)一手功能4%

　　本條款的理解與適用可以參考“重傷二級(jí)手功能喪失累計(jì)達(dá)一手功能36%”和“輕傷一級(jí)手功能喪失累計(jì)達(dá)一手功能16%”的相關(guān)內(nèi)容。此條款是累計(jì)相加的規(guī)定，可以是兩手功能的部分喪失，但是累計(jì)相加一定要達(dá)到一手功能4qo。這是本條款中規(guī)定的最低限標(biāo)準(zhǔn)。

　　在鑒定時(shí)一定要注意手功能包括伸屈功能、對(duì)指和握物功能等。

　　本條款的鑒定時(shí)間是在醫(yī)療終結(jié)后進(jìn)行，損傷后立即鑒定是不準(zhǔn)確的。

　　b)除拇指外的一個(gè)指節(jié)離斷或者缺失

　　本條款的規(guī)定比較明確，拇指任何一指節(jié)的缺失都不能適用本條款鑒定，只有示指、中指、無名指、小指這四個(gè)指頭的任何一個(gè)指節(jié)的離斷或缺失才能適用本條款進(jìn)行鑒定。

　　離斷再植成功的不影響鑒定。損傷后發(fā)生骨髓炎又加大缺失程度的不能引用本條款。

　　如果一個(gè)指節(jié)離斷或缺失并沒有達(dá)到條款中規(guī)定的標(biāo)準(zhǔn)，但是只要是離斷或缺失一個(gè)指節(jié)的2/3以上的，可以類推性適用本條款進(jìn)行鑒定。但是如果《人體損傷程度鑒定標(biāo)準(zhǔn)》中有專門規(guī)定的要按專門條款鑒定，沒有專門條款的才可以適用本條款作類推性鑒定。

　　本條款鑒定的時(shí)間在損傷后也可以操作。但是為了鑒定意見的科學(xué)性及準(zhǔn)確性，醫(yī)療終結(jié)后鑒定比較穩(wěn)妥。

　　下面介紹創(chuàng)傷性肢(指)體離斷的臨床診斷治療的相關(guān)通用標(biāo)準(zhǔn)，供在司法鑒定中參考。 1.主要診斷依據(jù)

　　(1)傷后肢(指)體離斷或僅有少量軟組織連接;

　　(2)肢(指)體嚴(yán)重的碾壓傷或壓砸傷等，導(dǎo)致肢(指)體皮膚、肌肉、神經(jīng)、血管等軟組織嚴(yán)重?fù)p傷，骨骼粉碎或缺損;

　　(3)肢(指)體遠(yuǎn)端血運(yùn)及感覺、運(yùn)動(dòng)功能完全喪失; (4)X線檢查。

　　2.常見并發(fā)癥與后遺癥

　　(1)傷口感染;

　　(2)肢(指)體壞死;

　　(3)肢(指)體功能障礙;

　　(4)神經(jīng)損傷后導(dǎo)致肢(指)體遠(yuǎn)端功能喪失、皮膚潰瘍等;

　　(5)截肢(指)后殘端感染、潰瘍、幻肢(指)痛。

　　c)兩節(jié)指骨線性骨折或者一節(jié)指骨粉碎性骨折(不合第2至5指末節(jié))

　　在臨床上要明確診斷線性骨折與粉碎性骨折，因?yàn)檫@一點(diǎn)對(duì)本條款特別重要。此條款中的骨折部位要認(rèn)真的確定，因?yàn)闂l款中有除外條件，即第2至5指末節(jié)除外。

　　損傷程度評(píng)定要點(diǎn)：

　　1.有明確的手部損傷史，損傷后出現(xiàn)骨折(粉碎性、線性)符合本條款所規(guī)定的條件;

　　2.對(duì)確定有骨折的要有X線拍片證實(shí)。

　　為了對(duì)指骨骨折有一個(gè)正確的認(rèn)識(shí)，下面列舉一下關(guān)于部分手指骨骨折的一般臨床表現(xiàn)及臨床輔助檢查情況，供在司法鑒定中參考。

　　1.主要診斷依據(jù)

　　(1)外傷后骨折部位疼痛、腫脹、壓痛、畸形;

　　(2)X線檢查。

　　2.常見并發(fā)癥與后遺癥

　　(1)掌指關(guān)節(jié)或指間關(guān)節(jié)創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎;

　　(2)骨折畸形愈合;

　　(3)骨折延遲愈合或不愈合。

　　d)舟骨骨折、月骨脫位或者掌骨完全性骨折

　　腕部的小骨頭較多，除了條款中的列出的舟骨、月骨和掌骨外，其余的幾塊小骨頭發(fā)生骨折或脫位的，不能適用本條款鑒定。

　　一、舟骨骨折

　　1.損傷機(jī)制：舟骨骨折常由腕關(guān)節(jié)強(qiáng)力過伸造成。

　　2.臨床表現(xiàn)：外傷后感伸屈腕時(shí)疼痛。鼻煙壺處腫脹并有明顯壓痛，背伸腕部時(shí)疼痛加重，被動(dòng)伸拇、示指時(shí)引起患部疼痛。

　　3.X線檢查：常規(guī)的正位、側(cè)位、斜位X線片可能不會(huì)發(fā)現(xiàn)骨折。如果臨床上懷疑骨折，需采用左和右斜位片及舟骨位片。

　　二、月骨脫位

　　1.損傷機(jī)制：通常為間接暴力導(dǎo)致月骨脫位，如腕關(guān)節(jié)過伸或推重物。

　　2.臨床表現(xiàn)：月骨附近疼痛、腫脹、局部可出現(xiàn)畸形及背側(cè)壓痛，另外第3掌骨軸向加壓加重疼痛。

　　3.X線檢查：可確診。

　　三、掌骨骨折

　　1.損傷機(jī)制：最常見的損傷機(jī)制是由直接暴力打擊、壓榨傷、撞擊所致，間接暴力也可造成。

　　2.臨床表現(xiàn)：掌骨頭、頸骨折時(shí)受累的掌指關(guān)節(jié)出現(xiàn)壓痛、腫脹，常有畸形。掌骨干、基底骨折時(shí)手背可出現(xiàn)壓痛、腫脹，活動(dòng)可加劇疼痛，可有畸形。

　　3.X線檢查：正位和側(cè)位X線片清楚顯示骨折的部位和移位情況。

　　4.掌骨在影像學(xué)的特征是完全性骨折。

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